勇気、粘り強さが第一

May 11, 2023

心臓専門医は、患者の故障した僧帽弁クリップ装置を取り外して取り外し、新しい生体弁を移植しました。すべてカテーテルを介して行われました。

ブライアン・ドナヒュー - 206-543-7856、[email protected]

ウィスコンシン州医学心臓研究所の心臓専門医は最近、患者の僧帽弁からクリップ装置を取り外して回収し、代わりの生体弁を設置するという世界初の処置を、すべてカテーテルを介して行った。 以前は、この一連の作業は開腹手術によってのみ実行されていました。

ワシントン州ベリンガム在住の患者、ジョン・スティーンマイヤーさん（76）は今週、シアトルのワシントン大学医療センターから退院した。 4月27日にカテーテル挿入処置を指揮したジェームズ・マッケイブ医師は、彼の新しい僧帽弁は良好に機能していると述べた。

長年にわたり、ステンマイヤーさんの活力は、僧帽弁の 2 つの弁尖の間のシールが不十分なため、血液が左心房に逆流してしまい、低下していました。 このような「逆流」は一般的な心臓弁の問題で、軽度の場合は何年も耐えることができますが、重度の場合は医療介入が必要です。

「それは私の人生にかなりの影響を与えました」とステンマイヤーさんはバルブの故障について語った。 「士官候補生たちに対しては何もできないというところまできてしまった」と彼は、米海軍が後援する青少年育成プログラムであるワコム郡シー・カデッツの司令官としての自身の役割について言及した。

2021年、ベリンガムの心臓専門医は、これ以上待つことはできないが、手術はリスクが高すぎると判断した。 ステンマイヤーさんは、カテーテルを使った手術を受けて、僧帽弁の2つの羽ばたき弁尖を引き寄せて密封性を高める洗濯ばさみのような装置、ミトラクリップを移植した。 残念なことに、その後すぐに医師たちは、クリップでは漏れが十分に減少していないことに気づきました。

2022 年 8 月に、彼は UW Medicine に紹介されました。 「私は自分の意志を明確にする準備ができていた」とステンマイヤー氏は語った。「したがって、これはまさに適切なタイミングで実現した」

マッケイブ氏は、地域の心臓専門医からの「『この患者に何をしていいのか分からない。助けてもらえますか？』という電話に定期的に対応している」と語った。 したがって、私たちはかなりオープンなプレイブックから始めます。」

彼の最初の考えは、この状況にある他の患者と同様に、Steenmeyer も追加の MitraClip から恩恵を受けるかもしれないということでした。

「積み重ねることはできますが、同時に考えなければなりません。バルブの開口部をどのくらい小さくするかということです。バルブを小さくしすぎると変曲点があり、そうすると漏れと引き換えに狭窄（狭まりすぎ）が生じてしまいます。」などの問題があります。」

最終的に、ステンマイヤー僧帽弁の片側にカルシウムが沈着しているため、マッケイブ氏は決断を下しました。弁は拡張を続け、弁の周囲を縮小させるため、追加のミトラクリップを配置することはできませんでした。 その後、ステンマイヤーは手術が不可能であることが確認され、彼の選択肢は尽きたようだった。

マッケイブ氏は、交換用バルブを製造する会社エドワーズ・ライフサイエンス社にアプローチした。 その新しいデバイスの 1 つであるカテーテル留置僧帽弁は、現在国内臨床試験でテストされています。 マッケイブ氏は、その治験における UW Medicine の主任研究者である。

彼はエドワーズにこう尋ねた。もし手術なしでステンマイヤーのミトラクリップを取り外す方法があれば、彼は検査装置の使用を検討できるだろうか？ 答えは条件付きで「はい」でした。 ステンマイヤー氏は治験に参加できなかったが、米国食品医薬品局が思いやりのある使用の免除を許可すれば、テストバルブを入手できる可能性がある。

承認を得るには6か月かかりました。 「その間、私たちは昨年の経験を活用した計画を立てました」とマッケイブ氏は述べ、電気メスを使用して患者の心臓内壁から良性腫瘍を切除し、心臓内で切除する、どこでも最初の別のカテーテル手術について説明した。小さなバスケット。

彼はステンマイヤーの手順について次のように説明した。「私たちは後尖を切り、クリップをつかんだまま前尖を切り、それからこのバスケットの中に引き戻しました。左心房から心房と心房の間の壁を横切って引っ張らなければなりませんでした。我々が穴を開けた2つの心房を彼の内大静脈の大きな鞘に入れ、それから我々はそれを取り除きました。

「私たちは、手術を受けられない人々のために手術を模倣しようとしているだけです」とマッケイブ氏は語った。 「ステンマイヤー氏が元気でいることを嬉しく思います。」

エドワーズ・ライフサイエンス社も、臨床試験中の経カテーテル僧帽弁の別のメーカーであるメドトロニック社も、自社の装置とカテーテルベースのミトラクリップ抽出に関わる以前の処置を認識していなかった、とマッケイブ氏は認めた。

マッケイブ医師は手術を手伝いました。 ガブリエル・アルデアとデビッド・エリソン、そして心臓血管技師のベイリー・ベントン。 Burkhard Mackensen 博士は介入心エコー検査を提供しました。

###

UW Medicine の詳細については、http://uwmedicine.org/about をご覧ください。